醫(yī)保政策
呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策
住院:
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三甲1000元,三乙800元,二甲及以下醫(yī)院為300元,二次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低30%,第三次以后住院的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額19萬元。呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄、》、《診療項(xiàng)目目錄》、以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的住院醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和參保人員按規(guī)定比例支付?;颊咿k理住院時,住院處應(yīng)留存患者醫(yī)??◤?fù)印件并保證人卡相符。
基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
1、 參保人員使用個人醫(yī)療賬戶記賬部分的醫(yī)療費(fèi)用
2、 參保人員門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用
3、 參保人員住院進(jìn)入社會統(tǒng)籌后按照規(guī)定比例記賬部分的醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍:
1、 參保人員門診費(fèi)用由個人賬戶和門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險資金支付,不足部分和個人負(fù)擔(dān)比例部分由本人用現(xiàn)金支付的費(fèi)用。
2、 參保人員住院費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付線以下部分和進(jìn)入社會統(tǒng)籌后個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,由個人賬戶或個人自付的費(fèi)用
3、 特檢、特治、乙類藥品、一次性醫(yī)用材料、人體器官、組織移植、安裝人工器官等個人自付部分及按個人負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用
4、 參保人員因違法、酗酒、車禍、打架斗毆等由第三者責(zé)任造成的意外外傷及工傷(含職業(yè)?。⑴毠ど劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
門診:
一個年度內(nèi),呼市城鎮(zhèn)職工參?;颊唛T(急)診就醫(yī)費(fèi)用(目錄內(nèi)費(fèi)用)超過起付標(biāo)準(zhǔn)1000元后,劃醫(yī)保卡交費(fèi)即可即時享受統(tǒng)籌,報銷比率為80%,全年累計統(tǒng)籌總額4000元。
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